ຂໍ້ຄວນລະວັງທີ່ສຳຄັນກ່ອນການໃຊ້ເຄື່ອງສີດສານຄວາມຄົມຊັດຄວາມດັນສູງ

ເຄື່ອງສີດສານຄວາມຄົມຊັດຄວາມດັນສູງ—ລວມທັງເຄື່ອງສີດ CT ດ່ຽວ, ເຄື່ອງສີດ CT ສອງຫົວ, ເຄື່ອງສັກ MRI, ແລະເຄື່ອງສີດຄວາມດັນສູງ angiography— ມີຄວາມສຳຄັນຫຼາຍຕໍ່ຄຸນນະພາບການຖ່າຍພາບວິນິດໄສ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ການນຳໃຊ້ທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງຂອງພວກມັນມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ອາການແຊກຊ້ອນຮ້າຍແຮງເຊັ່ນ: ການຮົ່ວໄຫຼຂອງສານ contrast, ການເນົ່າເປື່ອຍຂອງເນື້ອເຍື່ອ, ຫຼື ອາການແພ້ທົ່ວຮ່າງກາຍ. ການຍຶດໝັ້ນກັບຂໍ້ຄວນລະວັງທີ່ອີງໃສ່ຫຼັກຖານຮັບປະກັນຄວາມປອດໄພຂອງຄົນເຈັບ ແລະ ປະສິດທິພາບຂອງການຖ່າຍພາບ.

1. ການປະເມີນ ແລະ ການກະກຽມຄົນເຈັບ

ການກວດຄັດກອງການເຮັດວຽກຂອງໝາກໄຂ່ຫຼັງ ແລະ ການຈັດປະເພດຄວາມສ່ຽງ

ການປະເມີນ GFR: ສຳລັບຢາທີ່ມີ gadolinium ເປັນສ່ວນປະກອບຫຼັກ (MRI), ໃຫ້ກວດຄົນເຈັບເພື່ອຊອກຫາການບາດເຈັບຂອງໝາກໄຂ່ຫຼັງສ້ວຍແຫຼມ ຫຼື ພະຍາດໝາກໄຂ່ຫຼັງຊຳເຮື້ອຮຸນແຮງ (GFR <30 mL/ນາທີ/1.73 m²). ຫຼີກລ່ຽງການໃຫ້ຢາ ເວັ້ນເສຍແຕ່ວ່າຜົນປະໂຫຍດໃນການວິນິດໄສມີຫຼາຍກວ່າຄວາມສ່ຽງຂອງ NSF (ໂຣກເນື້ອງອກໃນລະບົບຂອງໝາກໄຂ່ຫຼັງ).

ກຸ່ມຄົນທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງ: ຜູ້ທີ່ເປັນໂລກເບົາຫວານ, ພະຍາດຄວາມດັນເລືອດສູງ, ແລະ ຄົນເຈັບຜູ້ສູງອາຍຸ (>60 ປີ) ຕ້ອງການການກວດການເຮັດວຽກຂອງໝາກໄຂ່ຫຼັງກ່ອນການດຳເນີນງານ. ສຳລັບການກວດ CT/angiography, ໃຫ້ປະເມີນປະຫວັດຂອງພະຍາດໝາກໄຂ່ຫຼັງທີ່ເກີດຈາກການໃຊ້ຢາຕ້ານອະນຸມູນອິດສະລະ.

ການປະເມີນອາການແພ້ ແລະ ພະຍາດຮ່ວມ

- ບັນທຶກອາການແພ້ທີ່ຮຸນແຮງ/ປານກາງທີ່ຜ່ານມາ (ເຊັ່ນ: ຜື່ນຄັນ, ຫຼອດລົມອັກເສບ). ໃຫ້ຢາ corticosteroids/ຢາຕ້ານອາການແພ້ລ່ວງໜ້າສຳລັບອາການແພ້ທີ່ເຄີຍເກີດຂຶ້ນໃນອະດີດ.

- ຫຼີກລ່ຽງການສຶກສາຄວາມຄົມຊັດແບບເລືອກເຟັ້ນໃນພະຍາດຫືດທີ່ບໍ່ໝັ້ນຄົງ, ຫົວໃຈລົ້ມເຫຼວ, ຫຼື ມະເຮັງຕັບ.

ການເລືອກການເຂົ້າເຖິງຫຼອດເລືອດ

ສະຖານທີ່ ແລະ ຂະໜາດຂອງທໍ່ສົ່ງເລືອດ: ໃຊ້ທໍ່ສົ່ງເລືອດຂະໜາດ 18–20G ໃນເສັ້ນເລືອດກ່ອນເສັ້ນເລືອດຝອຍ ຫຼື ແຂນສອກ. ຫຼີກລ່ຽງຂໍ້ຕໍ່, ເສັ້ນເລືອດຝອຍມື/ຂໍ້ມື, ຫຼື ແຂນຂາທີ່ມີການໄຫຼວຽນຂອງເລືອດຜິດປົກກະຕິ (ເຊັ່ນ: ຫຼັງການຜ່າຕັດເຕົ້ານົມ, ຮູຮົ່ວໃນທໍ່ຟອກເລືອດ). ສຳລັບການໄຫຼວຽນຂອງເລືອດ >3 mL/ວິນາທີ, ຕ້ອງໃສ່ທໍ່ສົ່ງເລືອດ ≥20G.

ການວາງທໍ່ສัด: ເລື່ອນເຂົ້າໄປໃນເສັ້ນເລືອດ ≥2.5 ຊມ. ທົດສອບການເປີດອອກດ້ວຍການລ້າງດ້ວຍນ້ຳເກືອພາຍໃຕ້ການເບິ່ງເຫັນໂດຍກົງ. ປະຕິເສດທໍ່ສัดທີ່ມີຄວາມຕ້ານທານ ຫຼື ມີອາການເຈັບໃນລະຫວ່າງການລ້າງ.

2. ຄວາມພ້ອມຂອງອຸປະກອນ ແລະ ສື່ຄວາມຄົມຊັດ

ການຈັດການຕົວແທນຄວາມຄົມຊັດ

ການຄວບຄຸມອຸນຫະພູມ: ອຸ່ນສານທີ່ມີທາດໄອໂອດິນໃຫ້ອຸ່ນປະມານ 37°C ເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນຄວາມໜືດ ແລະ ຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການລະເຫີຍອອກນອກຮ່າງກາຍ.

ການເລືອກຕົວແທນ: ສຳລັບຄົນເຈັບທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງ, ຄວນໃຊ້ຕົວແທນ iso-osmolar ຫຼື osmolar ຕ່ຳ (ເຊັ່ນ: iodixanol, iohexol). ສຳລັບ MRI, ຕົວແທນ gadolinium macrocyclic (ເຊັ່ນ: gadoterate meglumine) ເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນການຮັກສາ gadolinium.

ການຕັ້ງຄ່າຫົວສີດ ແລະ ການກຳຈັດອາກາດ

ຂີດຈຳກັດຄວາມດັນ: ຕັ້ງຄ່າການແຈ້ງເຕືອນຂອບເຂດ (ໂດຍປົກກະຕິ 300–325 psi) ເພື່ອກວດຫາການແຊກຊຶມແຕ່ຫົວທີ.

ໂປໂຕຄອນການລະບາຍອາກາດ: ປີ້ນທໍ່, ລະບາຍອາກາດໂດຍໃຊ້ນ້ຳເຄັມ, ແລະ ຢືນຢັນສາຍທີ່ບໍ່ມີຟອງ. ສຳລັບເຄື່ອງສີດ MRI, ໃຫ້ຮັບປະກັນອົງປະກອບທີ່ບໍ່ແມ່ນແມ່ເຫຼັກເຫຼັກ (ເຊັ່ນ: Shenzhen Kenid's H15) ເພື່ອປ້ອງກັນຄວາມສ່ຽງຈາກການຍິງປືນ.

ຕາຕະລາງ: ການຕັ້ງຄ່າເຄື່ອງສີດທີ່ແນະນຳຕາມ Modality

| ຮູບແບບການໄຫຼ | ອັດຕາການໄຫຼ | ປະລິມານຄວາມຄົມຊັດ | ຕົວໄລ່ຄວາມເຄັມ |

|———————|——————|———————|———————-|

| ການກວດເສັ້ນເລືອດດ້ວຍ CT | 4–5 ມລ/ວິນາທີ | 70–100 ມລ | 30–50 ມລ |

| MRI (ປະສາດ) | 2–3 ມລ/ວິນາທີ | 0.1 mmol/kg Gd | 20–30 ມລ |

| ເສັ້ນເລືອດໃນສະໝອງສ່ວນປາຍ | 2–4 ມລ/ວິນາທີ | 40–60 ມລ | 20 ມລ |

3. ເຕັກນິກການສັກຢາ ແລະ ການຕິດຕາມກວດກາທີ່ປອດໄພ

ການທົດສອບການສີດ ແລະ ການຈັດຕຳແໜ່ງ

- ທົດສອບການສັກນ້ຳເຄັມໃນອັດຕາທີ່ສູງກວ່າການໄຫຼຂອງສານປະສົມທີ່ວາງແຜນໄວ້ 0.5 mL/s ເພື່ອຢືນຢັນການເປີດຂອງສາຍ ແລະ ການວາງຕຳແໜ່ງທີ່ບໍ່ມີການຮົ່ວໄຫຼອອກນອກ.

- ໃຊ້ເທັບ/ເທບຕິດແຂນຂາເພື່ອບໍ່ໃຫ້ເຄື່ອນທີ່ໄດ້; ຫຼີກລ່ຽງການງໍແຂນໃນລະຫວ່າງການສະແກນໜ້າເອິກ/ທ້ອງ.

ການສື່ສານ ແລະ ການຕິດຕາມກວດກາແບບເວລາຈິງ

- ໃຊ້ອິນເຕີຄອມສຳລັບການສື່ສານຂອງຄົນເຈັບ. ແນະນຳຄົນເຈັບໃຫ້ລາຍງານອາການເຈັບ, ອຸ່ນ, ຫຼື ໃຄ່ບວມທັນທີ.

- ຕິດຕາມກວດກາສະຖານທີ່ສັກຢາດ້ວຍສາຍຕາໃນລະຫວ່າງໄລຍະທີ່ບໍ່ແມ່ນອັດຕະໂນມັດ. ສຳລັບການກະຕຸ້ນ CT ອັດຕະໂນມັດ, ໃຫ້ມອບໝາຍພະນັກງານໃຫ້ສັງເກດການຈາກໄລຍະໄກ.

ການພິຈາລະນາພິເສດກ່ຽວກັບການເຂົ້າເຖິງ

ສາຍກາງ: ໃຊ້ສະເພາະ PICC/CVC ທີ່ສາມາດສັກໄດ້ດ້ວຍໄຟຟ້າ (ຈັດອັນດັບສຳລັບ ≥300 psi). ທົດສອບການກັບຄືນຂອງເລືອດ ແລະ ຄວາມສາມາດໃນການລ້າງນ້ຳເຄັມ.

ສາຍສີດເຂົ້າກະດູກ (IO): ສະຫງວນໄວ້ສຳລັບກໍລະນີສຸກເສີນ. ຈຳກັດອັດຕາໃຫ້ຢູ່ທີ່ ≤5 mL/s; ໃຫ້ຢາ lidocaine ກ່ອນເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນອາການເຈັບ.

  4. ການກຽມພ້ອມຮັບມືສຸກເສີນ ແລະ ການຫຼຸດຜ່ອນເຫດການທີ່ບໍ່ດີ

ໂປໂຕຄອນການແຍກທໍ່ອອກເປັນສ່ວນໆທີ່ມີຄວາມຄົມຊັດ

ການຕອບສະໜອງທັນທີ: ຢຸດການສັກຢາ, ຍົກແຂນຂາຂຶ້ນ, ປະຄົບເຢັນ. ສຳລັບປະລິມານຫຼາຍກວ່າ 50 ມລ ຫຼື ມີອາການໃຄ່ບວມຮຸນແຮງ, ໃຫ້ປຶກສາແພດຜ່າຕັດ.

ການປິ່ນປົວທາງຜິວໜັງ: ໃຊ້ເຈວ dimethylsulfoxide (DMSO) ຫຼື ຜ້າກອດທີ່ແຊ່ນ້ຳຢາ dexamethasone. ຫຼີກລ່ຽງການພັນແຜດ້ວຍຜ້າພັນບາດແບບກົດດັນ.

ການປ້ອງກັນອາການແພ້ ແລະ NSF

- ເກັບຮັກສາຊຸດອຸປະກອນສຸກເສີນ (ຢາ epinephrine, ຢາຂະຫຍາຍຫຼອດລົມ) ໃຫ້ສາມາດເຂົ້າເຖິງໄດ້ງ່າຍ. ຝຶກອົບຮົມພະນັກງານໃນ ACLS ສຳລັບອາການແພ້ຮຸນແຮງ (ອັດຕາການເກີດ: 0.04%).

- ກວດວິເຄາະການເຮັດວຽກຂອງໝາກໄຂ່ຫຼັງກ່ອນການກວດ MRI; ຫຼີກລ່ຽງການໃຊ້ຢາ gadolinium ເສັ້ນຊື່ໃນຄົນເຈັບທີ່ຕ້ອງຟອກເລືອດ.

ເອກະສານ ແລະ ການຍິນຍອມທີ່ໄດ້ຮັບຂໍ້ມູນ

- ເປີດເຜີຍຄວາມສ່ຽງ: ອາການແພ້ສ້ວຍແຫຼມ (ປວດຮາກ, ຜື່ນ), NSF, ຫຼື ການລະເຫີຍອອກນອກຮ່າງກາຍ. ບັນທຶກການຍິນຍອມ ແລະ ໝາຍເລກຕົວແທນ/ລ໋ອດ.

 ສະຫຼຸບ 

ເຄື່ອງສີດຄວາມດັນສູງທີ່ຕ້ອງການມາດຕະການຄວາມປອດໄພທີ່ເຂັ້ມງວດ:

ການດູແລທີ່ເນັ້ນຄົນເຈັບເປັນສູນກາງ: ແບ່ງປະເພດຄວາມສ່ຽງ (ໝາກໄຂ່ຫຼັງ/ອາການແພ້), ຮັບປະກັນການເຂົ້າເຖິງເສັ້ນເລືອດທີ່ມີປະສິດທິພາບ, ແລະ ໄດ້ຮັບການຍິນຍອມເຫັນດີຈາກຜູ້ໃຫ້ຂໍ້ມູນ.

ຄວາມແມ່ນຍຳທາງດ້ານເຕັກນິກ: ປັບທຽບຫົວສີດ, ກວດສອບຄວາມຖືກຕ້ອງຂອງທໍ່ທີ່ບໍ່ມີອາກາດ, ແລະ ກຳນົດຕົວກຳນົດການໄຫຼສະເພາະບຸກຄົນ.

ການເຝົ້າລະວັງຢ່າງຕັ້ງໜ້າ: ຕິດຕາມກວດກາໃນເວລາຈິງ, ກຽມພ້ອມສຳລັບເຫດສຸກເສີນ, ແລະ ປະຕິບັດຕາມຄຳແນະນຳສະເພາະຂອງຕົວແທນ.

ໂດຍການລວມເອົາຂໍ້ຄວນລະວັງເຫຼົ່ານີ້ເຂົ້າກັນ, ທີມງານລັງສີວິທະຍາຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງໃນຂະນະທີ່ເພີ່ມປະສິດທິພາບຂອງຜົນຜະລິດການວິນິດໄສ - ການຮັບປະກັນຄວາມປອດໄພຂອງຄົນເຈັບຍັງຄົງມີຄວາມສຳຄັນສູງສຸດໃນການຖ່າຍພາບທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງ.

"ຄວາມແຕກຕ່າງລະຫວ່າງຂັ້ນຕອນປົກກະຕິ ແລະ ເຫດການສຳຄັນແມ່ນຢູ່ໃນລາຍລະອຽດຂອງການກະກຽມ."   — ດັດແປງມາຈາກຄູ່ມືຄວາມຄົມຊັດຂອງ ACR, 2023.

LnkMed

ດ້ວຍການພັດທະນາເຕັກໂນໂລຊີການຖ່າຍພາບທາງການແພດ, ມີຫຼາຍບໍລິສັດທີ່ສາມາດສະໜອງຜະລິດຕະພັນການຖ່າຍພາບໄດ້, ເຊັ່ນ: ເຄື່ອງສັກຢາ ແລະ ເຂັມສັກຢາ.LnkMedເຕັກໂນໂລຊີທາງການແພດແມ່ນໜຶ່ງໃນນັ້ນ. ພວກເຮົາສະໜອງຜະລິດຕະພັນການວິນິດໄສຊ່ວຍເຫຼືອຢ່າງຄົບຖ້ວນ:ເຄື່ອງສີດ CT ດ່ຽວ,ເຄື່ອງສີດ CT ສອງຫົວ,ເຄື່ອງສັກ MRIແລະເຄື່ອງສີດຄວາມດັນສູງ DSAພວກມັນເຮັດວຽກໄດ້ດີກັບເຄື່ອງສະແກນ CT/MRI ຍີ່ຫໍ້ຕ່າງໆເຊັ່ນ GE, Philips, Siemens. ນອກຈາກເຄື່ອງສີດແລ້ວ, ພວກເຮົາຍັງສະໜອງຢາສີດ ແລະ ທໍ່ທີ່ໃຊ້ໄດ້ສຳລັບເຄື່ອງສີດຍີ່ຫໍ້ຕ່າງໆ ລວມທັງ Medrad/Bayer, Mallinckrodt/Guerbet, Nemoto, Medtron, Ulrich.
ຕໍ່ໄປນີ້ແມ່ນຈຸດແຂງຫຼັກຂອງພວກເຮົາ: ເວລາສົ່ງສິນຄ້າໄວ; ຄຸນວຸດທິການຢັ້ງຢືນທີ່ຄົບຖ້ວນ, ປະສົບການສົ່ງອອກຫຼາຍປີ, ຂະບວນການກວດກາຄຸນນະພາບທີ່ສົມບູນແບບ, ຜະລິດຕະພັນທີ່ໃຊ້ງານໄດ້ຢ່າງຄົບຖ້ວນ, ພວກເຮົາຍິນດີຕ້ອນຮັບການສອບຖາມຂອງທ່ານຢ່າງອົບອຸ່ນ.